השתלם בתחום הגלאוקומה והקטרקט בRoyal Alexandra Hospital , אחד המרכזים המובילים בקנדה בתחום רפואת העיניים ומבצע מגוון ניתוחי MIGS כאן בישראל, מקבל קהל במתחם המרפאות החדש ELITEMED מודיעין וגאה להעניק לתושבי מודיעין והסביבה יחס אישי ומקצועי. המרפאה ממוקמת במתחם איילה 360.
אם לא שמעתם על Minimally Invasive Glaucoma Surgery או בקיצור MIGS - מדובר בתחום שכובש את עולם הגלאוקומה בשנים האחרונות. מדובר בניתוחי גלאוקומה זעיר פולשניים שמאפשרים הורדה של הלחץ התוך עיני תוך כדי התערבות מינימלית ברקמות בעין, זמן ניתוח קצר והחלמה מהירה.
ד"ר דר, מה זה MIGS?
בניתוחי גלאוקומה זעיר-פולשניים (MIGS) נעשה שימוש בטכנולוגיות מתקדמות שמאפשרות הפחתה ניכרת בדרגת ההתערבות הכירורגית. רוב הפרוצדורות הללו אינן כוללות חיתוך נרחב של רקמות העין, ומתבצעות למעשה בתוך חלל העין – לרוב באזור הTrabecular Meshwork (TM), שהוא המסלול הטבעי לניקוז נוזל העין. ניתוחים אלו מתבצעים דרך חתכים זעירים בלבד, משך הניתוח קצר, וברוב המקרים אין צורך בתפרים – מה שמאפשר התאוששות מהירה יותר וסיכוי מופחת לסיבוכים לעומת ניתוחי גלאוקומה מסורתיים. בניתוחי MIGS נעשה שימוש במכשור עדין ומדויק, כולל שתלים זעירים וחומרים ייעודיים שפותחו במיוחד לצורך ביצוע פרוצדורות אלו.
למי הניתוחים האלו מתאימים?
עד לא מזמן התפיסה הרווחת הייתה שרק מטופלים עם גלאוקומה בדרגה קלה, שאינם סובלים מנזק משמעותי לעצב הראייה, מתאימים לעבור ניתוחי MIGS. ההנחה הייתה שניתוחים אלו אינם מובילים להפחתה מספקת של הלחץ התוך-עיני עבור חולים שמתמודדים עם מחלה מתקדמת יותר, אך בשנים האחרונות עם הצטברות הניסיון הקליני ופרסומם של מחקרים עדכניים, התפיסה הזו השתנתה. כיום ידוע שגם מטופלים עם גלאוקומה בדרגות חומרה בינונית ואף מתקדמת יכולים להפיק תועלת מניתוחים אלו, במיוחד כאשר הם מבוצעים במקביל לניתוח קטרקט. השילוב בין שתי הפרוצדורות מאפשר לא רק את שיפור הראייה על ידי הסרת הקטרקט, אלא גם הורדת הלחץ התוך-עיני בצורה יעילה.
תוכל לפרט על דוגמאות לניתוחים כאלה?
בהחלט. למטופלים עם מחלת גלאוקומה קלה, במיוחד כאלה שזקוקים לניתוח קטרקט, השתלת iStent היא אפשרות מצויינת. מדובר במשתל זעיר שמוחדר לתעלת שלם דרך ה TM (אזור ניקוז הנוזל מהעין) ומאפשר שיפור בניקוז הנוזל באופן טבעי. ההשתלה של ה iStent היא קלה ומהירה ומוסיפה רק כמה דקות בודדות לניתוח הקטרקט. הנתונים מראים כי השתלת iStent מאפשרת הפחתה של שימוש בטיפות להורדת הלחץ התוך עיני אצל רוב המטופלים שעוברים ניתוח כזה. למטופלים שסובלים ממחלת גלאוקומה מתקדמת יותר, אפשר להציע אפשרויות אחרות כמו ניתוח GATT או ניתוח להשתלת צינורית פרזרפלו.
האם יש ניתוח MIGS שכרגע בולט מבחינתך בהשוואה לאחרים?
ההחלטה הכי חשובה בבחירת הניתוח היא התאמתו למטופל באופן אישי, תוך כדי התחשבות במגוון שיקולים כמו חומרת המחלה, גיל המטופל, סוג הגלאוקומה ועוד. אך בכל זאת הייתי מציין את ניתוח בשם Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy או בקיצור GATT. הניתוח הזה שונה מניתוחי גלאוקומה מסורתיים בכך שאינו עוקף את מערכת הניקוז של העין, אלא עושה שימוש בתעלה הטבעית הקיימת. במהלך הניתוח מושחל חוט דק אל תוך תעלת הניקוז, ובאמצעותו נפתחת התעלה לכל אורכה, מה שמאפשר חידוש זרימת נוזל העין. מדובר בניתוח קצר יחסית שאורך כ־10 עד 15 דקות, מבוצע בהרדמה מקומית ואינו מלווה בכאב.
אחד היתרונות הבולטים של ניתוח GATT הוא בכך שהוא לא רק מפחית את הלחץ התוך־עיני בצורה משמעותית, אלא גם מאפשר שילוב עם ניתוח קטרקט באותה פרוצדורה – מבלי לפגוע באפקט הורדת הלחץ. זהו יתרון ייחודי, מאחר שרוב הניתוחים הכירורגיים לגלאוקומה אינם שומרים על אותה יעילות כשמשולבים ביחד עם ניתוח קטרקט.
לסיכום, מה תרצה לומר למטופלים עם גלאוקומה שזקוקים להתערבות ניתוחית ושוקלים ניתוח MIGS?
ניתוחי MIGS הם כלי יעיל מאוד לאיזון מחלת הגלאוקומה ומניעה של נזק נוסף לעצב הראייה – אך התאמה נכונה של סוג הניתוח לכל מטופל באופן אישי היא המפתח להצלחה. למטופלים המתאימים, ניתוחי MIGS יכולים לסייע בייצוב המחלה למשך תקופת זמן ארוכה, נתון קריטי בהתמודדות עם מחלת הגלאוקומה. השילוב של MIGS ביחד עם ניתוח קטרקט מאפשר טיפול בשתי הבעיות בו זמנית, בצורה יעילה, בטוחה ועם זמן החלמה קצר יחסית. אנחנו משתמשים בניתוחים זעיר פולשניים כאופציה כירורגית נוספת בהתמודדות עם המחלה, דבר שלא היה זמין עד לא מזמן. זוהי בשורה של ממש לחולי הגלאוקומה.
ד"ר נמרוד דר הוא מומחה מוביל בתחום ניתוחי העיניים, עם התמחות מיוחדת בניתוחי קטרקט וגלאוקומה. הוא בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקר באוניברסיטת תל אביב, התמחות ברפואת עיניים במרכז הרפואי מאיר והתמחות על בתחום הגלאוקומה והקטרקט ב- Royal Alexandra Hospital בקנדה. כיום, ד"ר דר משמש כרופא עיניים ומנתח בכיר בבית החולים מאיר ובמרכז הרפואי "עין טל" ומטפל במאות רבות של מטופלים מדי שנה. מוזמנים לבקר באתר בכתובת – nimrod-dar.co.il
מוגש מטעם: ד"ר נמרוד דר
